. "כן ! אני מעוניין לתרום כסף לעמותת "ילדים שלנו
.התרומות מוכרות לצרכי מס בארה"ב ובישראל
הדפיסו את הטופס ושלחו לפקס מס' 9210885-3-972-00 או התקשרו
.אלינו לטלפון מס' 9217880-3-972-00
 ש"ח   $  אני מעוניין לתרום
אני מעוניין לתרום ציוד

פרטי התורם
: שם  
: Email  
: כתובת  
: מיקוד   : ארץ  
: טלפון  
: סוג התשלום  
: טקסט חופשי  
:אם תרצה לתרום בשם מישהו, אנא מלא את שמו וכתובתו, ואנו ניידע אותו
: שם  
: Email  
: כתובת  
: מיקוד   : ארץ  
: פרטי כרטיס האשראי
(למילוי ידני ומשלוח בפקס בלבד)
סוג כרטיס  
: האשראי  
: מספר הכרטיס  
   בתוקף עד  
: לתאריך  
: .מספר ת.ז  
: חתימה  
      
: צ'קים
"רשום את הצ'ק לפקודת: עמותת "ילדים שלנו
עבור הכרה לצרכי מס בארה"ב, יש לרשום את הצ'קים
."לפקודת: "פיתוח רפואי לישראל בע"מ

: נא לשלוח את הצ'קים לכתובת
"עמותת "ילדים שלנו
מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל
רחוב קפלן 14
פתח תקווה, ישראל, 49202

טלפון: 9217880-3-972
9210885-3-972 :פקס
oc@ourchildren.org.il :אימייל